Приказ № ___ от_____________
Дата и номер регистрации заявления
№ ___ от____________________

Приложение № 1
к приказу № 61 от 24.03.2025
Заведующему МАДОУ детского сада №161
Карамова РА.
от___________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее –
при наличии) родителя (законного представителя)
____________________________________,
Реквизиты документа, удостоверяющего
личность родителя (законного
представителя) *:
______________________________________
______________________________________
(документ, серия, номер, кем выдан, когда
выдан)
адрес электронной почты родителя
(законного представителя):
____________________________________,
номер телефона родителя (законного
представителя): _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить в муниципальное дошкольное образовательное учреждение моего
ребенка ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) ребенка) *
______________________________, реквизиты свидетельства о рождении ребенка*
(дата рождения ребенка) *
______________________________________________________________________,
(серия, номер, кем выдано, когда выдано) *
адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) (нужное
подчеркнуть)
ребенка: _______________________________________________________________
(индекс, область, город, улица, номер дома, номер квартиры)
 на обучение по образовательной программе дошкольного образования,
 оказание услуги по присмотру и уходу.
Сведения о другом родителе (законном представителе) ребенка: __________
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) родителя (законного представителя)
адрес электронной почты родителя (законного представителя) _________________, номер
телефона родителя (законного представителя) __________________________.
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)
______________________________________________________________________;
(документ, номер, кем выдан, когда выдан) *
Выбираю направленность дошкольной группы* (отметить любым значком):

общеразвивающая;

компенсирующая (с указанием особенностей развития) _________________;
Желаемая дата приема на обучение в учреждение*: __________________________.

Необходимый режим пребывания ребенка (кратковременного пребывания,
сокращенного дня, полного дня, продленного дня, круглосуточного пребывания).
(указать)
Выбор языка образования, родного языка из числа языков народов Российской
Федерации, в том числе русского языка как родного языка* ________________________.
(указать)
Потребность в обучении ребенка по адаптированной программе дошкольного
образования (при необходимости):
 да;
 нет.
Потребность в создании специальных условий для организации обучения
и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой
реабилитации инвалида (при необходимости):
 да;
 нет.
_____________________________
(подпись)*
_____________________________
(дата)*
Ознакомление родителей (законных представителей) ребенка, в том числе через
официальный сайт учреждения, с документами* (указать):

устав учреждения;

лицензия на осуществление образовательной деятельности учреждения;

образовательная программа дошкольного образования учреждения;
другие документы, регламентирующие организацию и осуществление
образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников*:

правила приема на обучение по образовательным программа дошкольного
образования;

порядок и основания перевода, отчисления и восстановления, обучающихся
МБДОУ;

Правила внутреннего распорядка воспитанников МАДОУ;

________________________________________________________________.
_________________________________
__________________________________
(подпись родителя (законного представителя) *
(подпись родителя (законного
представителя )*
_____________________________
__________________________________
(дата)*
(дата)*